AKUT KORONER SENDROM – Detaylı Hemşirelik Bakım Planı

Hemşireler.Net tarafından yayınlandı

1 Ocak 2026, 17:12 yayınlandı 17 Ocak 2026, 15:44 güncellendi

Göğüs ağrısı (başlama saati, yayılım, şiddet, süre), dispne, bulantı-terleme
Vital bulgular: TA, nabız, SpO₂, solunum, ısı
Ritim izlemi: monitör/12 derivasyon EKG
Perfüzyon bulguları: soğuk terleme, kapiller dolum, bilinç
Ağrı skoru ve anksiyete
Kanama riski: antitrombosit/antikoagülan planı öncesi sorgu

1) Tanı: Etkisiz kardiyak doku perfüzyonu

Amaç/sonuç: Ağrı azalır; hemodinami stabil; EKG’de yeni kötüleşme yok.
Girişimler:

Monitörizasyon: ritim, ST değişiklikleri, TA/MAP, SpO₂ yakın takip.
12 derivasyon EKG’yi hızlı al/tekrarları protokole göre uygula.
Hekim istemine göre: antitrombosit/antikoagülan/nitrat/analjezi vb. tedavilerin uygulanması ve etkisinin izlenmesi.
Oksijen: yalnızca gerekli ise (SpO₂ düşük/solunum sıkıntısı) isteme uygun ver.
Ağrı artışı, hipotansiyon, bilinç değişikliği, yeni aritmi → acil ekip bilgilendir. Değerlendirme: Ağrı skoru düşer, TA stabil, ST/ritim stabil.

2) Tanı: Akut ağrı (iskemiye bağlı)

Amaç: 30–60 dk içinde ağrı belirgin azalır/sonlanır; hasta rahatlar.
Girişimler:

Ağrı skoru, yayılım, eşlik eden semptomları (dispne, terleme) sık değerlendir.
Hastayı istirahate al; sakin çevre; yarı oturur pozisyon.
İstemli analjezik/nitrat sonrası TA ve ağrı yanıtını değerlendir.
Kabızlık, bulantı, hipotansiyon gibi yan etkileri izle. Değerlendirme: Ağrı ≤ hedef; hasta daha rahat nefes alır.

Amaç: Şok bulgusu gelişmez; idrar çıkışı ve bilinç korunur.
Girişimler:

TA, nabız, periferik perfüzyon, mental durum, idrar çıkışı izle.
Akciğer sesleri: raller/ödem bulguları (KY gelişimi) açısından değerlendir.
Sıvı tedavisi/diüretik/inotrop-vazopressör varsa isteme uygun izlem. Değerlendirme: Perfüzyon iyi; idrar çıkışı yeterli; dispne artmaz.

Amaç: SpO₂ hedefte; dispne azalır; akciğer ödemi gelişmez.
Girişimler:

SpO₂ ve solunum sayısını izle; ortopne/ral varlığını kontrol et.
Gerektiğinde oksijen/ventilasyon desteği için hazırlık.
Konjesyon bulgularında ekip bilgilendirme; sıvı yükünü yakından izleme. Değerlendirme: SpO₂ stabil; solunum eforu azalır.

Amaç: Hayatı tehdit eden aritmi gelişmez; erken yakalanır.
Girişimler:

Sürekli monitör; VF/VT, bradikardi, AV blok bulgularında hızlı müdahale hazırlığı.
Defibrilatör/ACLS ekipmanı erişilebilir.
Elektrolitler (özellikle K/Mg) takip; dengesizlikte ekibi uyar. Değerlendirme: Ritim stabil; acil aritmi yok.

Amaç: Majör kanama gelişmez.
Girişimler:

Diş eti/hematüri/melena, giriş yeri kanaması, hematom izle.
Hb/PLT, koagülasyon parametreleri trendi.
İnvaziv girişimler sonrası bası ve bölge kontrolü; femoral/radial giriş yeri protokolü (PCI sonrası). Değerlendirme: Kanama yok; giriş yeri temiz-kuru.

Amaç: Kaygı azalır; hasta tedaviye uyum sağlar.
Girişimler:

Kısa, net bilgi ver; yanında bulun; nefes egzersizi ile sakinleştir.
Aile bilgilendirmesini koordine et; mahremiyet ve güven ver. Değerlendirme: Ajitasyon azalır; hasta iş birliğinde.