Sepsis bakım planı, enfeksiyona bağlı gelişen organ disfonksiyonunu erken fark edip hızlı müdahaleyi desteklemeyi; hemodinamik stabiliteyi ve doku perfüzyonunu korumayı; laktat/idrarda azalma gibi kötüleşme işaretlerini yakından izlemeyi; antibiyotik ve sıvı resüsitasyonu süreçlerinde hemşirelik güvenliğini sağlamayı ve çoklu organ yetmezliği riskini azaltmayı hedefler.

0) Başlangıç Değerlendirmesi (İlk Dakikalar)

• Vital: TA/MAP, nabız, solunum sayısı, SpO₂, ısı
• Bilinç: ajitasyon/uykuya meyil, konfüzyon
• Perfüzyon: soğuk ekstremite, kapiller dolum, cilt mottling
• İdrar çıkışı (oligüri), I/O
• Şüpheli odak: akciğer, idrar yolu, yara/kateter, batın
• Laboratuvar trendi (ekip planına göre): laktat, WBC/CRP, kreatinin, trombosit

1) Tanı: Etkisiz doku perfüzyonu / Septik şok riski

Amaç/sonuç: MAP hedefte; idrar çıkışı yeterli; laktat düşüş trendinde.
Girişimler:

• Sık vital takibi; MAP ve mental durum izlem.
• Geniş damar yolu; sıvı resüsitasyonu ve gerekirse vazopressör desteğinde (hekim istemi) uygulama güvenliği.
• Oligüri, bilinç bozulması, hipotansiyon sürerse acil bildirim. Değerlendirme: TA/MAP stabil, idrar artar.

2) Tanı: Gaz değişiminde bozulma riski

Amaç: SpO₂ hedefte; solunum işi artmaz.
Girişimler:

• SpO₂ ve solunum eforu; akciğer sesleri izle.
• Oksijen (istemle); kötüleşmede NIV/entübasyon hazırlığı için ekibi bilgilendir. Değerlendirme: SpO₂ stabil, dispne azalır.

3) Tanı: Enfeksiyonun yayılımı

Amaç: Kaynak kontrolü sağlanır; antibiyotik zamanında verilir.
Girişimler:

• Kültür süreçleri (kan/idr.) için aseptik hazırlık (kurum akışına göre).
• Antibiyotiklerin zamanında uygulanması; alerji/anafilaksi izlemi.
• Kateter/yara bakımı; izolasyon gerekliyse uygulama. Değerlendirme: Ateş düşer, klinik iyileşme başlar.

4) Tanı: Sıvı volümünde dengesizlik (fazlalık veya azalma)

Amaç: Euvolemik denge; akciğer ödemi gelişmeden perfüzyon sağlanır.
Girişimler:

• Saatlik I/O, günlük kilo; akciğer sesleri (ral) ile sıvı yanıtı değerlendirme.
• Sıvı sonrası dispne/ral artışı varsa acil bildirim. Değerlendirme: İdrar çıkışı artar; akciğer bulgusu kötüleşmez.

5) Tanı: Kanama riski (DIC/antikoagülanlar)

Amaç: Majör kanama gelişmez.
Girişimler:

• Peteşi/ekimoz, kateter girişleri, idrar-dışkıda kan; Hb/PLT trendi izle.
• Gereksiz invaziv işlemleri azalt; giriş yerlerine etkili bası. Değerlendirme: Kanama yok, lablar stabil.

6) Tanı: Akut konfüzyon / Deliryum riski

Amaç: Güvenlik sağlanır; oryantasyon korunur.
Girişimler:

• Deliryum taraması; sakin çevre, gün–saat oryantasyonu.
• Hipoksi/hipoglisemi/elektrolit bozukluğu gibi nedenleri izleyip bildirme. Değerlendirme: Ajitasyon azalır; bilinç stabil.

7) Tanı: Cilt bütünlüğünde bozulma riski

Amaç: Basınç yarası gelişmez.
Girişimler:

• 2 saatte bir pozisyon; basınç azaltıcı yüzey.
• Nem yönetimi; kateter/bağlantı noktalarının ciltte bası yapmaması. Değerlendirme: Cilt sağlam.

8) Taburculuk / Servis Devri Eğitimi (öz)

• Enfeksiyon odağına yönelik tedavi ve ilaçların tamamlama planı
• Ateş, bilinç değişikliği, nefes darlığı, idrar azalması → acil başvuru
• Kateter/yara bakımı talimatları (varsa)